最新工伤认定申请表范本

工伤认定是确定职工伤残等级的首要程序。职工出现工伤以后需要再到相关部门进行工伤认定。但是，很多人可能不知道怎么写一份规范的工伤认定申请书。下面，我们为您整理了一份最新工伤认定申请表的范本供您参考。

  最新工伤认定申请表范本

  申请人：

  受伤害职工：

  是否参加工伤保险:

  社会保险登记证编号：

  申请人与受伤害职工关系：

  申请人地址：

  邮政编码：

  联系人：

  联系电话：

  法律文书送达地址：

  填表日期：年月日

  劳动和社会保障部　制

  职工姓名：

  性别：

  出生年月：

  身份证号码：

  联系电话：

  家庭住址：

  邮政编码：

  工作单位：

  邮政编码：

  法定代表人：

  联系电话：

  单位地址：

  职业、工种或工作岗位：

  参加工作：

  时　间：

  申请工伤或视同工伤：

  事故时间：

  诊断时间：

  伤害部位或疾病名称：

  接触职业病危害时间：

  接触职业病危害岗位：

  职业病名称：

  受伤害经过简述(可附页)：

  用人单位应当自职工发生事故伤害之日或被诊断为、鉴定为职业病之日起三十日内，向市劳动和社会保障局提交工伤认定申请材料。如遇特殊情况，经市劳动和社会保障局同意，申请时限可以适当延长，但最长不得超过三十日。如未在上述规定时限内提交的，在此期间发生符合《工伤保险条例》规定的工伤待遇等有关费用由用人单位负担。

  受伤害职工或亲属意见：

  本人认为符合《工伤保险条例》第三章第( )条第( )项之规定，应认定为。(工伤或视同工伤)

  本人自愿选择(□委托单位代签;□到市劳动保障局领取;□邮寄送达;□委托邮寄给单位代收送达)作为本次工伤认定过程中的各项法律文书的送达方式。(注：请在您选择的□内打√并摁手印。)

  签字：

  年　月　日

  用人单位意见：

  法定代表人签字：

  印章

  年　月　日

  劳动保障行政部门审查资料情况和受理意见：

  印章

  年　月　日

  我们在上文为您提供了一份最新工伤认定申请表的范文，希望为您提供一个参考。工伤的认定申请关系关系到工伤的鉴定，因此，工伤认定申请表是很重要的，为了保证您在认定工伤时顺利进行，我们建议您在进行工伤认定申请时委托律师帮助您办理。

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